节后收心会上的讲话提纲：凝心聚力再出发砥砺奋进开新局，奋力开创全市医保事业高质量发展新局面

同志们：

春节假期已过，新程已然开启。此次会议既是团结鼓劲、调整状态的收心会，亦是明确目标、部署工作的动员会。全体干部职工需即刻从“假日模式”切换至“工作模式”，以“满格电”的精神状态投入新年度战斗。过去一年，全市医保系统攻坚克难，各项工作稳中有进，参保率稳定在95%以上，基金运行总体平稳，重点改革持续深化。成绩属于过去，奋斗成就未来。我们必须清醒认识到，医保改革发展任务依然艰巨繁重，群众对更高水平保障的期待日益增长。下面，我讲三点意见。

一、迅速收心归位，凝聚砥砺前行思想共识

习近平总书记深刻指出，“良好的精神状态，是做好一切工作的重要前提”。春节后的工作状态，直接关系全年开局成效。我们必须深刻认识到，及时收心归位、进入状态，是履职尽责的基本要求，更是应对复杂形势、完成艰巨任务的迫切需要。全体人员要坚决克服“年未过完、事不愿干”的松懈心态，迅速将思想统一到年度工作部署上来，将精力聚焦到核心任务落实上去，确保新年各项工作高位起步、高效推进。

（一）深化思想认识，把稳政治引领“方向盘”。要始终将党的政治建设摆在首位，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。深刻领悟“两个确立”的决定性意义，自觉增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，确保医保工作始终沿着正确政治方向前进。要持续巩固拓展主题教育成果，建立健全长效机制，将学习党的创新理论成果转化为推动医保事业发展的具体思路和务实举措。要严格落实意识形态工作责任制，密切关注医保领域思想动态，加强正面宣传和舆论引导，牢牢掌握意识形态工作领导权。要严肃党内政治生活，严格执行民主集中制，发展积极健康的党内政治文化，营造风清气正的政治生态。要将讲政治的要求贯穿于医保政策制定、基金监管、经办服务、信息化建设等全过程各方面，确保中央、省委、市委各项决策部署在医保领域不折不扣落地生根。要教育引导广大党员干部胸怀“国之大者”，自觉从全局高度谋划和推进医保工作，使医疗保障更好地服务全市经济社会发展大局。要加强对干部职工的政治历练和实践锻炼，在复杂严峻的斗争中经风雨、见世面、壮筋骨，锻造一支政治上绝对可靠、对党绝对忠诚的医保铁军。

（二）锤炼过硬作风，绷紧纪律规矩“高压线”。作风建设关乎事业成败，必须常抓不懈、久久为功。要锲而不舍落实中央八项规定及其实施细则精神，紧盯“四风”问题新表现新动向，深化整治形式主义、官僚主义，切实为基层减负。要大兴调查研究之风，围绕DRG/DIP支付方式改革深化、门诊共济保障机制平稳实施、长期护理保险制度探索、基金监管长效治理等难点堵点问题，深入定点医药机构、企业、社区和群众中掌握实情、找准症结、提出对策。要大力弘扬“马上就办、真抓实干”的优良作风，对定下的事情雷厉风行、抓紧实施，对部署的工作一抓到底、务求实效，坚决反对推诿扯皮、拖沓敷衍。要强化纪律教育，组织学习新修订的《中国共产党纪律处分条例》等党内法规，让党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。要加强廉洁文化建设，深入挖掘医保系统廉洁元素，开展警示教育活动，注重家庭家教家风建设，筑牢拒腐防变的思想道德防线。要完善内控机制，聚焦药品耗材招采、目录调整、费用审核、结算支付、行政审批等关键岗位和重点环节，排查廉政风险点，健全权力运行制约和监督体系，让权力在阳光下运行。要畅通群众监督渠道，认真办理群众信访举报，以零容忍态度惩治损害群众利益的腐败问题和作风问题。

（三）明确目标方位，绘就年度发展“路线图”。开局关乎全局，起步决定后程。要紧紧围绕国家、省医保局年度工作要点和市委、市政府中心工作，紧密结合我市实际，科学谋划、精准制定2026年全市医疗保障工作要点及任务分解表。要聚焦“保基本、可持续、全覆盖、优服务”的目标，在健全多层次医疗保障体系上实现新突破。要持续深化医保重点领域改革，着力在完善医保支付机制、优化基金统筹层次、规范医疗服务价格管理、推进药品耗材集中带量采购常态化制度化等方面拿出硬招实招。要着眼长远，加强医保事业发展“十五五”规划的前期研究与谋划，增强工作的前瞻性和系统性。要将年度目标任务逐项分解到分管领导、责任科室和具体人员，明确时间表、路线图、责任链，实行清单化管理、项目化推进、闭环化落实。要建立健全重点工作调度机制和跟踪问效机制，定期通报进展情况，及时研究解决推进中遇到的困难和问题。要树立争先创优意识，主动对标先进地区经验做法，找准差距短板，明确赶超方向，力争更多医保工作走在全省前列。要加强上下联动和部门协同，形成推动医保事业高质量发展的强大合力，确保年度各项目标任务圆满完成，为“十五五”医保规划圆满开局奠定坚实基础。

二、聚焦主责主业，部署年度核心工作任务

习近平总书记强调，“要深化医保制度改革，织密扎牢全球最大社会保障网”。这为我们指明了根本方向。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2026年，我们必须坚持以人民健康为中心，紧盯重点领域和关键环节，推动各项改革管理服务任务落地见效，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（一）深化改革攻坚，完善稳健可持续的医保运行机制。一是纵深推进支付方式改革。要全面总结DRG/DIP付费改革三年行动计划实施经验，推动改革从局部向全域、从住院向门诊、从急性期治疗向中长期康复护理延伸。完善与支付方式改革相适应的医疗机构绩效考核体系与基金监管机制，形成“结余留用、合理超支分担”的激励约束闭环。科学优化病种分组、权重系数和费率动态调整机制，提升医保基金使用效率，促进医疗机构从规模扩张向内涵质量效益转变。加强改革数据监测分析与反馈，运用大数据技术精准识别异常医疗行为，引导医疗资源合理配置。组织开展针对医疗机构管理者和临床医师的深度培训，促进其临床路径管理与医保支付要求相协同。探索建立符合中医药服务特点的支付方式，支持中医药传承创新发展。研究将新技术、新项目纳入支付范围的评估与准入机制，平衡创新激励与基金可持续。二是持续优化目录管理机制。要严格执行国家医保药品目录，规范落实省级增补药品消化政策。健全我市院内制剂、中药饮片、医疗服务项目等的准入与支付管理规范。建立药品、医用耗材医保支付标准的动态调整与联动机制，推动其与集中采购价格协同。完善国家谈判药品“双通道”管理机制，提升供应保障与临床使用的可及性与规范性。加强对医疗机构目录内药品配备、使用情况的监测与考核，确保群众用得上、报销得了必需的好药。探索建立基于药物经济学评价和基金承受能力的医保目录动态调整辅助决策支持体系。规范医保限定支付范围，加强处方审核，促进临床合理用药。研究探索罕见病用药、儿童用药等特殊药品的保障机制，补齐保障短板。三是健全基金筹资与统筹制度。要巩固拓展全民参保成果，实施精准参保扩面，重点做好新生儿、流动人口、灵活就业人员等群体参保服务，确保参保覆盖率稳定在95%以上。按照国家统一部署，研究完善职工医保门诊共济保障机制平稳运行后的评估与优化措施。稳步提高居民医保财政补助和个人缴费标准，优化筹资结构。在实现市级统筹的基础上，研究进一步提升基金统筹层次的可行路径与配套管理措施。加强基金运行分析和风险预警，科学编制并严格执行基金预算，强化预算硬约束。完善基金缺口分担机制与激励约束机制，增强制度的公平性与可持续性。探索建立与经济社会发展水平、医疗费用增长、基金承受能力相适应的待遇确定和调整机制，确保保障水平适度、基金可承受。

（二）强化监管震慑，筑牢医保基金安全防线。一是升级智能监控系统能力。要全面整合医保结算、医院诊疗、进销存等各类数据，构建全市统一的医保大数据监管平台。深化人工智能、知识图谱等技术在医疗费用审核、欺诈骗保行为识别中的应用，提升监控的精准度和实时性。拓展智能监控场景，从住院费用向门诊、购药、互联网医疗等全领域覆盖。建立疑点问题线索自动筛查、分类推送、复核反馈的闭环管理流程，提高监管效率。加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的数据共享与交叉核验，打破信息壁垒。定期发布智能监控分析报告，向医疗机构反馈共性问题，促使其加强内部管理。完善监控规则库，根据政策变化和违规手段翻新及时动态调整。加强对监控系统操作人员的专业培训，提升其运用系统发现和处置问题的能力。二是构建信用评价管理体系。要加快制定出台我市医疗保障信用管理办法，明确信用评价的主体、指标、程序、结果应用等。建立覆盖定点医药机构、医保医师、药师、参保人员等各类信用主体的信用档案。科学设计信用评价指标体系，将履约检查、智能监控、投诉举报、行政处罚、履约承诺履行情况等纳入评价范围。根据信用评价结果实施分级分类监管，对信用良好的主体减少检查频次、提供便利服务，对信用不良的主体增加检查频率、采取重点监控。推动信用评价结果与预算管理、检查稽核、支付结算、协议管理、行业评优等挂钩，强化守信激励和失信惩戒。探索建立信用修复机制，引导失信主体主动纠正违法行为、消除不良影响。推动医保信用信息纳入全市社会信用体系，实现跨部门联合奖惩。加强信用宣传，营造“守信光荣、失信可惩”的行业氛围。三是深化跨部门协同治理格局。要健全医保、卫生健康、公安、市场监管、审计、药监等部门的联席会议制度和案件移送机制，完善行刑衔接、行纪衔接工作细则。常态化开展联合专项整治行动，针对“假病人、假病情、假票据”、倒卖医保药品、违规使用医保基金等突出问题进行重点打击。建立重大案件联合督办、挂牌督办机制，形成打击欺诈骗保的高压态势。完善举报奖励制度，畅通电话、网络、信件等举报渠道，严格保护举报人信息，充分调动社会监督力量。加强对定点医药机构及其从业人员的法治教育和警示教育，公开曝光典型案例，发挥震慑作用。探索引入会计师事务所、商业保险机构等第三方专业力量参与基金监管，提升监管的专业化水平。加强与纪检监察机关的协作，对基金监管中发现的公职人员失职渎职、利益输送等问题线索及时移送，推动责任落实。

（三）优化服务供给，提升人民群众医保获得感。一是推动经办服务标准化规范化。要全面落实医保经办政务服务事项清单和操作规范，实现全市范围内服务事项名称、编码、依据、流程、材料、时限“六统一”。深入推进“一窗通办”、“一网通办”、“全市通办”，打破户籍地、参保地限制。优化线下服务窗口布局和功能，推广“综合柜员制”，减少群众排队和跑腿次数。加强基层服务网点建设，将高频服务事项下沉至乡镇（街道）、村（社区），打造“15分钟医保服务圈”。规范服务场所标识标牌、服务设施、服务礼仪，营造温馨便捷的服务环境。建立健全经办服务“好差评”制度，实现服务事项、评价对象、服务渠道全覆盖，强化评价结果运用和整改。加强对经办人员的政策理论和操作技能培训，定期组织岗位练兵和技能竞赛，提升队伍专业化水平。简化优化异地就医备案流程，扩大异地就医直接结算覆盖范围，提升结算效率。二是加快医保数字化智能化转型。要全力配合推进全省统一的医保信息平台深化应用，推动平台功能由“可用”向“好用”、“易用”升级。持续优化医保电子凭证激活和应用环境，拓展在预约挂号、移动支付、处方流转、线上复诊、医保结算等场景的深度应用。完善“互联网+医保”服务，提供更多高频事项的线上办理渠道，推广“视频办”、“掌上办”。探索基于大数据的参保人精准画像和个性化服务推送。加强医保数据治理，提升数据质量，挖掘数据价值，为政策制定、基金监管、待遇保障等提供决策支持。强化网络和数据安全防护，健全安全管理制度和技术防护体系，保障参保人个人信息和医保数据安全。提升系统运维保障能力，确保信息平台稳定高效运行。加强宣传引导，提高群众对数字化服务的知晓度、接受度和使用率，特别要关注老年人、残疾人等群体需求，保留并优化传统服务方式。三是创新拓展多元化的医保服务。要探索开展医保参保、缴费、关系转移接续等业务的“一件事一次办”集成服务。优化门诊慢特病待遇认定流程，推行线上申请、线上评审。完善医疗救助“一站式”结算服务，确保符合条件的救助对象及时享受救助待遇。研究探索将符合规定的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围。推动定点零售药店做好门诊统筹用药保障，规范处方流转和药品配送。支持“惠民保”等城市定制型商业医疗保险规范发展，做好与基本医保的衔接。探索为参保人提供健康管理、用药咨询、慢病随访等增值服务。加强与金融机构合作，探索开发与医保相关的金融产品和服务。建立健全医保服务质量评估和持续改进机制，定期收集分析群众意见建议，不断优化服务流程，创新服务模式，提升服务温度。

（四）推进法治建设，提升医保治理现代化水平。一是健全完善政策法规体系。要围绕《医疗保障法》的出台，及时开展我市相关规范性文件的“立改废释”工作，确保与国家法律有效衔接。结合我市实际，研究制定或修订完善医保基金监管、参保管理、待遇保障、医药服务管理等方面的配套政策。加强规范性文件合法性审核和公平竞争审查，确保政策内容合法、程序正当。建立政策文件定期清理和动态更新机制。加强对医保政策实施效果的跟踪评估，为政策优化提供依据。探索建立医保重大决策的社会稳定风险评估机制。积极参与上级部门组织的立法调研和政策研讨，反映地方诉求和实践经验。加强政策储备研究，针对人口老龄化、医疗新技术应用、多层次保障体系融合发展等长远问题，开展前瞻性、战略性研究。二是规范行政执法行为程序。要严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”。统一规范全市医保行政执法文书格式、执法流程和自由裁量基准。加强行政执法人员资格管理，落实持证上岗和亮证执法制度。组织开展行政执法案卷评查，提升办案质量。完善行政处罚程序，保障行政相对人陈述、申辩、听证等权利。探索推行“综合查一次”制度，减少对定点医药机构正常经营的干扰。推广运用说服教育、劝导示范、行政指导等非强制性执法方式。加强执法与刑事司法的衔接，规范案件移送标准和程序。建立健全执法责任制和责任追究机制，对违法或不当执法行为进行纠正和问责。加强执法装备配备和信息化建设，提升执法效能和规范化水平。三是营造尊法学法守法用法氛围。要将法治教育纳入干部职工培训必修内容，重点学习《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障法》等法律法规，提升全员法治素养和依法办事能力。落实“谁执法谁普法”责任制，结合基金监管集中宣传月、宪法宣传周等活动，深入宣传医保法律法规和政策。利用官方网站、微信公众号、政务服务平台等渠道，以案释法，解读政策。加强对定点医药机构及其从业人员的法治培训，明确其权利义务和法律责任。引导参保群众树立正确的医保观念，自觉抵制欺诈骗保行为，依法维护自身权益。探索建立医保法律顾问和公职律师制度，为重大决策、疑难案件处理等提供法律支持。畅通行政复议和行政诉讼渠道，依法化解行政争议。

（五）守牢安全底线，防范化解各类重大风险。一是维护医保基金运行安全。要建立健全基金运行风险预警和评估机制，密切监测基金收支、结余变动情况，重点关注人口结构变化、医疗费用增长、政策调整等因素对基金的中长期影响。科学编制基金预算，强化预算执行刚性约束，严禁超预算、无预算支出。完善基金财务管理制度和内控制度，确保基金专款专用、安全完整。加强基金账户和资金存放管理，优化存储结构，在保证安全的前提下实现保值增值。定期开展基金安全专项检查和审计，及时发现和堵塞管理漏洞。制定应对基金支付风险的应急预案，明确风险处置程序和责任分工。加强与财政、卫生健康等部门的沟通协调，确保医保基金可持续。二是保障信息数据与系统安全。要严格落实网络安全等级保护制度，定期对医保信息平台进行安全检测和风险评估。加强数据全生命周期安全管理，规范数据采集、存储、使用、传输、销毁等各环节操作。强化对运维人员、第三方技术服务商的安全管理和保密教育。建立数据安全应急预案，定期开展应急演练，提升应对数据泄露、网络攻击等突发事件的能力。加强个人隐私保护，规范参保人信息查询和使用权限。推进国产密码技术在医保核心业务系统的应用。建立系统容灾备份机制，保障业务连续性。密切关注新技术、新应用带来的安全风险，及时采取防范措施。三是防范化解社会领域风险矛盾。要畅通和规范群众诉求表达、利益协调、权益保障通道，完善信访接待、政策咨询、投诉举报处理机制。加强医保政策出台前后的社会风险评估和舆情监测，主动做好政策解读和宣传引导，及时回应社会关切。重点关注和妥善处理医保待遇调整、支付方式改革、药品耗材集采、基金监管等可能引发社会矛盾的风险点。建立健全矛盾纠纷多元化解机制，综合运用调解、仲裁、行政裁决、行政复议、诉讼等方式化解争议。加强与宣传、网信、信访、公安等部门的联动，妥善处置涉及医保的突发舆情和群体性事件。提升干部职工的风险意识和应急处突能力，维护医保领域和谐稳定。

三、压实工作责任，强化年度任务落地保障

习近平总书记要求，“要以钉钉子精神抓工作落实”。宏伟蓝图变为现实，关键在落实。我们必须健全完善抓落实的工作机制，强化责任担当，提升能力本领，严格督查考核，以过硬保障推动各项决策部署从“纸上”落到“地上”，确保全年目标任务高质量完成。

（一）加强组织领导，层层压实责任链条。要成立由局主要领导负责的年度重点工作推进领导小组，统筹协调重大事项，研究解决突出问题。建立健全“局党组统一领导、分管领导牵头抓总、责任科室具体落实、全系统协同联动”的工作格局。细化分解年度目标任务，逐一明确责任领导、责任单位、责任人员和完成时限，制定详实的施工图和时间表。主要负责同志要履行第一责任人职责，对重点工作亲自部署、关键环节亲自协调、落实情况亲自督查。班子成员要按照“一岗双责”要求，抓好分管领域的目标任务落实。各科室、各单位要切实承担起主体责任，主动对表对标，创造性开展工作。要加强横向协同，对涉及多个科室的任务，牵头科室要主动担当，配合科室要积极参与，形成工作合力。要加强纵向指导，市局要加强对县（区）医保部门的业务指导和督促检查，确保全市步调一致、同频共振。要定期召开工作调度会，通报进展，分析问题，部署下一阶段工作，形成狠抓落实的强劲态势。

（二）提升能力素质，锻造专业过硬队伍。要把能力建设摆在突出位置，围绕医保改革发展的新形势新任务新要求，开展精准化的理论培训、政策培训、科技培训、管理培训、法规培训。实施干部专业能力提升计划，鼓励干部职工钻研业务，成为医保领域的行家里手。注重在改革攻坚、监管执法、服务群众、应急处置等一线实践中培养锻炼干部，提升解决实际问题的能力。加强与高校、研究机构的合作，开展联合研究和专题培训，引进先进理念和方法。树立正确选人用人导向，把那些想干事、能干事、干成事的干部选出来、用起来，激发队伍活力。关心关爱干部职工，帮助解决实际困难，营造安心安业的环境。加强作风建设，力戒形式主义、官僚主义，引导干部把心思和精力用在抓落实、求实效上。强化廉洁从政教育，筑牢思想防线，打造一支政治强、本领高、作风硬、敢担当的医保干部队伍，为事业发展提供坚强的人才支撑。

（三）严格督查考核，树立鲜明实干导向。要健全完善督查督办机制，对年度重点工作、领导批示交办事项、会议议定事项等，建立台账，跟踪问效，限期办结。改进督查方式，综合运用实地督查、随机抽查、暗访检查、大数据监测等手段，提高督查的针对性和实效性。强化考核评价，优化考核指标体系，将年度重点任务完成情况、改革创新成效、群众满意度等作为核心考核内容。加强考核结果运用，将考核结果与干部选拔任用、评先奖优、问责追责等紧密挂钩，形成“以实绩论英雄”的鲜明导向。建立健全容错纠错机制，严格落实“三个区分开来”，为敢于担当、踏实做事的干部撑腰鼓劲。对工作推进不力、任务完成不好、甚至失职渎职的，要严肃批评、坚决纠正、追究责任。要注重减轻基层负担，优化督查考核方式，让基层有更多时间和精力抓落实。通过强有力的督查考核，推动全局上下拧成一股绳，心往一处想、劲往一处使，确保市委、市政府和上级医保部门的各项决策部署在市医保局条条落实、件件落地、事事见效。

同志们，征程万里风正劲，重任千钧再奋蹄。2026年的医保工作蓝图已经绘就，目标已经明确，关键在于落实。让我们迅速从新春佳节的氛围中走出来，以“开局就是决战、起步就要冲刺”的奋斗姿态，收心聚力，抖擞精神，锐意进取，真抓实干。要聚焦深化医保改革、强化基金监管、优化经办服务、推进法治建设、守牢安全底线等重点任务，一项一项抓推进，一件一件抓落实。要发扬斗争精神，增强斗争本领，勇于面对各种风险挑战，敢于啃硬骨头，不断破解发展难题。要厚植为民情怀，始终把群众满意作为工作的出发点和落脚点，用心用情用力解决好群众急难愁盼问题。我相信，在市委、市政府的坚强领导下，在全市医保系统干部职工的共同努力下，我们一定能够圆满完成年度各项目标任务，奋力开创我市医疗保障事业高质量发展新局面，为健康*建设作出新的更大贡献！