在县医疗保障局2025年度工作总结暨2026年工作部署会上的讲话

同志们，朋友们：

大家好！今天，我们齐聚一堂，召开**县医疗保障局2025年度工作总结暨2026年工作部署会。窗外寒意正浓，但我们室内暖意融融，这股暖意来自于我们过去一年辛勤耕耘的收获，更来自于我们对未来事业发展的共同期盼。本次会议的主题非常明确，就是“总结过往、研判形势、部署未来”。我们既要全面复盘2025年的工作成效与不足，也要精准把握新时代医疗保障工作面临的新形势、新挑战，更要系统谋划2026年的重点任务与路径，从而统一思想、凝聚共识、压实责任，共同推动全县医疗保障事业在新的一年里再启新篇、再创辉煌。

刚才，会议以警示教育开篇，我们共同观看了医保基金违规使用典型案例片。一桩桩触目惊心的案例，一个个深刻惨痛的教训，为我们再次敲响了警钟。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，每一分钱都关乎群众的切身利益，关乎社会的公平正义，绝不容许任何形式的侵占和滥用。我们必须深刻认识到，基金监管是我们医保工作的生命线，廉洁自律是我们每一位医保人、医药从业者的基本底线。希望大家能将这份警醒内化于心、外化于行，知敬畏、存戒惧、守底线，共同筑牢维护基金安全的钢铁长城。

下面，我将代表局党组，讲三个方面的意见。

一、砥砺奋进，担当作为，全县医疗保障事业取得新成效

2025年，是全面贯彻落实党的二十大精神的关键之年，也是我县医疗保障事业在高质量发展道路上蹄疾步稳、奋勇前行的一年。面对复杂严峻的宏观经济形势和艰巨繁重的工作任务，全局干部职工、医保经办机构、商业保险公司以及各定点医药机构的同仁们，在县委、县政府的坚强领导和上级医保部门的精心指导下，紧紧围绕中心、服务大局，以保障和改善民生为己任，攻坚克难，真抓实干，各项工作取得了显著成效，交出了一份来之不易的“医保答卷”

（一）聚焦普惠共享，民生保障的广度与深度持续拓展。我们始终坚守医疗保障的民生属性，将“全民参保、应保尽保”作为工作的重中之重。通过精准施策、优化服务，我们的参保覆盖面不断扩大，保障网底更加坚实。2025年，全县参保人数达到29886人，参保完成率高达103.16%，超额完成了年度目标任务。尤其令人欣慰的是，我们对低保、特困等特殊困难群体的关怀与保障实现了无缝衔接，参保率达到了100%，确保了在共同富裕的道路上，每一位困难群众都能享受到最基本的医疗保障。同时，医疗救助的托底功能得到充分发挥，全年共惠及11669人次，救助金额达到332.51万元，有效缓解了因病致贫、因病返贫问题，为巩固拓展脱贫攻坚成果、助力乡村振兴贡献了坚实的医保力量。这组数据的背后，是每一位医保工作者走村入户的辛勤脚步，是每一次政策宣讲的苦口婆心，更是我们对人民承诺的庄严兑现。

（二）聚焦基金安全，监管体系的刚性与韧性显著增强。基金安全是医保工作的生命线，我们对此始终保持“零容忍”的高压态态。2025年，我们以前所未有的决心和力度，构建并深化了“日常检查+智能监控+专项核查”三位一体、多维发力的立体化监管体系。这一体系犹如一张天罗地网，让欺诈骗保行为无处遁形。我们坚持问题导向，通过多轮次、全覆盖的监督检查，牢牢守护住了群众的“看病钱”和“救命钱”。会上通报的数据就是我们工作的最好证明：全年完成省、州、县三级联合检查25家次，深入排查并严肃查处了17类违规问题，累计追回违规医保基金112.89万元，处以行政罚款1.83万元，对38家次违规定点医药机构进行了严肃约谈。这一系列强有力的举措，不仅有效震慑了违法违规行为，净化了行业风气，更向全社会彰显了我们党和政府严厉打击欺诈骗保、维护医保基金安全的坚定立场和钢铁意志。

（三）聚焦群众关切，服务供给的效能与温度大幅提升。我们始终秉持“以人民为中心”的发展思想，致力于让医保服务更便捷、更高效、更暖心。2025年，我们创新宣传方式，深入开展了“医保政策十进”活动，累计举办26场次，发放宣传资料1.1万余份，将复杂的医保政策用群众听得懂的语言送进机关、企业、社区、乡村、学校，打通了政策落地的“最后一公里”。我们坚定不移地推进药品和医用耗材集中带量采购工作，全年推动336个集采药品及医用耗材在县内落地执行，平均降幅超过50%，极大减轻了群众的就医购药负担，让改革的红利实实在在惠及了千家万户。我们顺应数字化发展趋势，大力推广医保电子凭证应用，实现了全县25家定点医药机构医保码全覆盖，群众看病购药从“卡时代”迈入“码时代”。同时，我们刀刃向内，持续优化经办流程，通过精简材料、压缩时限、优化环节，整体经办服务流程提速超过30%，群众的获得感、幸福感和安全感得到持续增强。

这些成绩的取得，离不开县委、县政府的正确领导，离不开社会各界的关心支持，更离不开在座各位，特别是全体医保系统干部职工和各定点医药机构同仁们的辛勤付出和不懈努力。刚才，**州**医院和**惠康大药房的代表作了很好的经验交流，他们合规经营、诚信服务的事迹，是我们全行业的标杆和榜样。在此，我代表县医疗保障局党组，向大家表示衷心的感谢和崇高的敬意！

二、正视短板弱项，认清形势挑战，切实增强推动医保事业高质量发展的责任感和紧迫感

在肯定成绩的同时，我们必须保持清醒的头脑，以刀刃向内的勇气，深刻审视工作中存在的短板和弱项，准确把握当前面临的形势与挑战。这既是实事求是的科学态度，也是我们迈向更高目标的必然要求。

一是从监管层面看，基金安全形势依然严峻复杂。虽然我们构建了多维监管体系，取得了一定成效，但必须认识到，欺诈骗保行为手段不断翻新，形式日趋隐蔽化、专业化、团伙化，传统的监管方式面临新的挑战。智能监控系统的数据模型和预警能力还有待进一步优化，跨部门协同作战的机制还不够顺畅，监管队伍的专业能力和技术水平仍需不断提升。面对严峻的形势，我们稍有松懈，就可能给基金安全带来巨大风险，我们必须时刻保持警惕，常抓不懈。

二是从服务层面看，群众对高品质医保服务的期盼日益增长。随着经济社会的发展，人民群众对医疗保障的需求已经从“有没有”转向“好不好”。当前，我们的服务供给在精细化、个性化、智能化方面还存在差距。例如，政策宣传虽然覆盖面广，但精准滴灌不足，部分群众对报销政策、异地就医备案等具体操作仍一知半解。经办服务虽然提速了，但在应对老年人、残疾人等特殊群体的“数字鸿沟”问题上，我们的适老化服务措施还不够完善。群众的期盼就是我们努力的方向，满足人民对美好生活的向往，医保服务必须提质升级。

三是从改革层面看，深化医保制度改革的任务依然艰巨。当前，医保领域正处在深刻变革期，“三医”协同发展和治理任务繁重。如何更好地发挥医保在“三医”联动中的战略性购买和价值引导作用，如何推动支付方式改革向纵深发展，如何建立管用高效的医保基金运行风险评估预警机制，这些都是摆在我们面前的重大课题。改革已进入深水区，剩下的都是难啃的“硬骨头”，我们必须拿出更大的勇气和智慧，敢于担当，善于作为。

四是从队伍建设层面看，干部队伍的能力素质亟待提升。新形势下的医保工作，对我们的干部队伍提出了更高的要求。不仅要懂政策、懂业务，还要懂信息技术、懂数据分析、懂法律法规。当前，我们部分干部职工还存在知识结构老化、创新意识不强、攻坚克难能力不足等问题，与新时代医保事业发展的要求还不完全适应。打造一支政治过硬、本领高强的医保铁军，是我们必须抓好的基础性工程。

同志们，认清问题才能找准方向，正视挑战才能激发动力。我们必须把这些问题和挑战作为22026年工作的着力点和突破口，以“补短板、强弱项、提效能”为目标，以“时时放心不下”的责任感和“事事落实到位”的执行力，推动各项工作迈上新台阶。

三、精准施策，守正创新.奋力开创全县医疗保障事业新局面

2026年是实施“十四五”规划承前启后的关键一年，做好今年的医保工作意义重大。我们要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻中央及省州县委、政府关于医疗保障工作的决策部署，围绕以下五个方面重点发力，确保各项任务落地生根、开花结果。

（一）坚持党建引领，筑牢事业发展的“根”与“魂”。我们要始终把党的政治建设摆在首位，纵深推进全面从明。一是深化理论武装。建立常态化学习机制，持续深入学习贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，深刻领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，做到学思用贯通、知信行统一，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。二是夯实组织基础。严格落实“三会一课”、主题党日等制度，积极创建“党建+医保服务”特色品牌，推动党建工作与业务工作深度融合、互促共进，将党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用体现在服务群众的第一线。三是强化正风肃纪。以今天观看的警示教育片为镜鉴，持续深化廉政风险排查防控，加强对关键岗位和重点环节的监督，常态化开展纪律教育和警示教育，引导全体干部职工和医药机构从业人员筑牢拒腐防变的思想防线，营造风清气正的政治生态。

（二）聚焦民生需求，提升惠民保障的“质”与“效”。我们要持续优化医保服务供给，不断增强人民群众的获得感和幸福感。一是稳固提升保障水平。在确保全民参保动态全覆盖的基础上，稳步提升城乡居民医保财政补助和个人缴费标准，同步提高基本医保住院报销比例。完善大病保险和医疗救助制度，对低收入人口和特殊群体实施精准倾斜支付政策，构建多层次医疗保障体系，坚决守住不发生规模性因病返贫的底线。二是深化支付方式改革。全面推进按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费方式改革，力争覆盖全县所有符合条件的定点医疗机构。通过科学的支付方式，引导医疗机构规范诊疗行为，控制不合理费用增长，实现医保、医院、患者三方共赢。三是拓展药品保障范围。严格执行国家和省级药品集采政策，确保集采药品和医用耗材“应采尽采、应落尽落”。同时，积极推动将更多临床必需、疗效确切、价格合理的创新药、罕见病用药纳入医保支付范围，让群众用得上、用得起更多好药。

（三）深化精准宣传，扩大政策知晓的“广”与“深”。我们要创新宣传理念和方式，让医保惠民政策真正家喻户晓、深入人心。一是推动宣传模式从“大水漫灌”向“精准滴灌”转变。建立参保人群画像分析机制，针对老年人、青年学生、新业态从业人员等不同群体，量身定制宣传内容和传播渠道。利用大数据技术，对即将达到退休年龄、可能中断缴费的人员进行精准提醒和政策推送。二是丰富宣传载体。在巩固“医保政策十进”等传统宣传阵地基础上，大力拓展线上宣传渠道。积极运用短视频、直播、微信公众号等新媒体平台，制作通俗易懂的政策解读动漫、图文和视频，让医保政策“看得见、听得懂、记得住”。三是构建协同宣传格局。加强与卫健、民政、乡村振兴、教育等部门的协作，联动乡镇（街道）、村（社区）两级组织，形成全社会共同参与、共同推广医保政策的强大合力，力争实现政策知晓率和群众满意度双提升。

（四）严守基金底线，实现多元监管的“常”与“长”。我们要以“零容忍”的态度，持续重拳出击，推动基金监管常态化、长效化。一是升级智能监控系统。投入专项资金，对现有医保智能审核和监控系统进行升级改造，引入人工智能、大数据分析等前沿技术，提升对虚假住院、串换药品、过度诊疗等违规行为的自动识别和预警能力。我们的目标是让数据多跑路，让监管更精准。二是健全协同监管机制。牵头建立与公安、卫健、市场监管、审计等部门的联席会议制度和信息共享机制，定期开展联合执法行动，形成“一处失信、处处受限”的联合惩戒格局，彻底铲除欺诈骗保行为滋生的土壤。三是强化社会监督。完善并推广医保基金违法违规行为举报奖励制度，畅通电话、网络、信件等多种举报渠道，鼓励群众和内部“吹哨人”积极参与监督。同时，引入第三方专业机构参与基金监管稽核，构建政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管新模式。

（五）夯实基础保障，推动经办服务的“优”与“智”。我们要以内强素质、外优服务为抓手，全面推进经办服务规范化、智能化升级。一是打造智慧医保服务平台。全面建成覆盖全业务、全流程的“一站式”线上服务平台，推动高频医保服务事项100%实现“网上办、掌上办”。大力推广异地就医直接结算，扩大门诊慢特病跨省直接结算覆盖范围，让数据多跑路，群众少跑腿。二是建设标准化服务窗口。统一全县医保经办服务窗口的标识、流程和标准，全面推行综合柜员制，实现“一窗通办”。针对老年人、残疾人等特殊群体，设立绿色通道，提供帮办代办、上门服务等暖心举措，消除“数字鸿沟”。三是锤炼过硬干部队伍。制定年度全员培训计划，定期组织业务知识、操作技能、法律法规等方面的培训和竞赛，培养一批“政策通”“活字典”。建立健全考核激励机制，激发干部职工干事创业的热情和活力，打造一支政治坚定、业务精湛、作风优良、人民满意的医保铁军。

同志们，朋友们！蓝图已经绘就，号角已经吹响。2026年的征程充满了机遇与挑战，我们肩负的使命光荣而艰巨。让我们更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在县委、县政府的坚强领导下，以龙腾虎跃的干劲、敢为人先的闯劲、抓铁有痕的韧劲，凝心聚力、开拓创新、扎实工作，为奋力谱写**县医疗保障事业高质量发展新篇章，为保障全县人民群众的健康福祉，为全县经济社会发展大局作出新的更大贡献！

谢谢大家！